SulAmérica entrou com ação contra clínica de Pedro Gomes de Andrade, namorado de Sandy. Defesa nega irregularidades e ressalta que reembolsos são pagos diretamente aos pacientes. Namorado da Sandy, Pedro Andrade
Reprodução/Redes sociais
A operadora SulAmérica Saúde acusa o médico Pedro Gomes de Andrade, conhecido por ser namorado da cantora Sandy, de fraudar recibos que geraram R$ 2 milhões de prejuízo para o plano de saúde.
Segundo a acusação, a clínica dele fracionava uma única consulta ou tratamento em várias notas fiscais e recibos, o que permitia que os pacientes conseguissem um reembolso maior do que o devido. Entenda abaixo as acusações.
👉 Como os planos têm limite de reembolso para cada tipo de consulta, tratamento ou exame, mesmo que um paciente pague um valor muito maior, ele será ressarcido até o limite. Por exemplo: se uma consulta custa R$ 1.000, mas o limite de reembolso é R$ 100, o plano irá pagar apenas R$ 100. Se um paciente apresentar dez recibos de R$ 100 como se tivesse passado por dez consultas, isso pode vir a ser enquadrado como fraude.
No caso do médico, a Sul América entrou com uma ação, que ainda não teve o mérito (conteúdo principal) julgado, mas a Justiça de São Paulo deu, enquanto isso, uma decisão proibindo o médico de fracionar recibos.
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Pedro é dono de uma clínica que leva o seu nome no Jardim Paulista, área nobre da Zona Oeste da capital. Os valores das consultas podem chegar a cerca de R$ 4.500.
Ele também oferece cursos de metabolômica (que abrange os metabólitos, que são as pequenas moléculas que resultam do metabolismo celular) e nutrigenética (que estuda como a genética de cada pessoa influencia a resposta do organismo à alimentação).
Pós-graduado em nutrologia e medicina funcional preventiva, ele é conhecido por ter atendido celebridades como Walcyr Carrasco e Francisco Gil, filho de Preta Gil.
O g1 entrou em contato com a defesa do médico e não obteve retorno até a última atualização da reportagem.
Entenda quais são as acusações contra o médico
A SulAmérica Saúde decidiu realizar uma auditoria após suspeitar da quantidade de solicitações de reembolso, dos valores envolvidos e do número incomum de notas fiscais apresentadas pelos pacientes da clínica com valores sequencialmente idênticos.
Entre janeiro de 2022 e outubro de 2024, foram apresentadas 6.637 solicitações de reembolso, totalizando R$ 2.787.447,11.
Do montante, foram reembolsados R$ 2.306.754,53.
Segundo a SulAmérica, foram encontradas as seguintes irregularidades:
Houve a simulação de atendimentos médicos feitos por Pedro e outros profissionais da clínica para fracionar os recibos;
A maioria das notas fiscais apresentadas nos pedidos de reembolso tinham valores muito abaixo dos preços das consultas e procedimentos médicos. Na clínica, uma consulta pode chegar a cerca de R$ 4.500. Os tratamentos podem incluir, por exemplo, teste genético, no valor de R$ 5.500.
Em um dos casos apresentados pela operadora, uma paciente fez 31 solicitações de reembolsos no valor de R$ 120 entre abril e setembro de 2022.
Em outro exemplo apresentado, uma paciente realizou 14 pedidos de reembolso de R$ 220 em apenas seis meses.
A operadora diz também foram emitidas notas fiscais quando o médico estava viajando.
Em diversas datas, pacientes solicitaram reembolsos por supostos procedimentos realizados presencialmente. No entanto, a operadora diz que o médico estava viajando ao comparar a data dos recibos com fotos de viagens publicadas no perfil do Instagram dele próprio.
O plano afirma que foram ainda comprovantes de pagamentos falsos.
Em um pagamento no valor de R$ 4.018,23 feito via PIX para a clínica, a operadora diz que procurou o banco onde a transação teria sido feita, mas a instituição financeira informou que aquela transferência não existia no sistema deles. Ou seja, o comprovante de pagamento havia sido adulterado e não era legítimo.
O que diz a defesa do médico
Namorado da Sandy, Pedro Andrade
Reprodução/Redes sociais
No processo, a defesa de Pedro Andrade negou as acusações e argumentou que os valores solicitados pelo reembolso estavam, na maioria das vezes, “diretamente ligados ao valor real dos serviços prestados”, e que as notas fiscais emitidas estavam “em conformidade com a legislação tributária, refletindo a natureza dos serviços médicos e os procedimentos realizados na clínica”.
A defesa também alegou que os valores reembolsados pelas operadoras são destinados aos pacientes, não havendo nenhum benefício financeiro para a clínica.
Também justificou que o médico e outros profissionais da clínica realizam atendimento por meio de teleconsulta e que, por isso, ele poderia estar viajando e trabalhando.
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